ACR TI-RADS
Scoor een schildkliernodus met ACR TI-RADS: samenstelling, echogeniciteit, vorm, begrenzing en echogene foci leveren punten, en de som beslist samen met de grootte tussen punctie, follow-up en niets.
Echokenmerken
Punten
7pt
Categorie
TR5
7 punten · TR5 · 14 mm
7 punten komt uit op TR5, sterk verdacht. De score is een optelsom van vijf onafhankelijke kenmerken, dus twee nodi met hetzelfde niveau kunnen er echografisch heel verschillend uitzien.
Met 14 mm ligt de nodus op of boven de punctiedrempel van 10 mm voor TR5. Cytologische punctie is daarmee het aangewezen vervolg.
Beschrijf bij dit niveau ook de halsklieren. Een verdachte klier verandert het beleid ingrijpender dan de nodulaire score zelf, en wordt in de haast rond de nodus makkelijk overgeslagen.
De gerapporteerde kans op maligniteit bij TR5 ligt rond 35%. Groeit een nodus tijdens follow-up met 20% of meer in ten minste twee dimensies, met minimaal 2 mm toename, dan is dat op zichzelf reden om het beleid op te schalen — ook als hij onder zijn punctiedrempel blijft.
TI-RADS beoordeelt één nodus. Bij meerdere nodi scoor je ze afzonderlijk en handel je naar de hoogst scorende, niet naar de grootste — dat is de fout die het vaakst gemaakt wordt.
Hoe lees je de uitkomst
De score beantwoordt hoe verdacht de nodus eruitziet; de grootte beantwoordt of daar nú naar gehandeld moet worden. Een TR5-nodus van 6 mm en een TR3-nodus van 30 mm bestaan allebei, en ze komen op verschillende plekken uit.
Hoe de score is opgebouwd
Punten = samenstelling + echogeniciteit + vorm + begrenzing + echogene foci
De eerste vier categorieën zijn exclusief: één keuze elk. De echogene foci zijn additief, dus een nodus met zowel macrocalcificaties als punctvormige foci scoort beide.
0 punten is TR1, 2 punten TR2, 3 punten TR3, 4 tot 6 punten TR4, en 7 of meer TR5.
Het niveau beslist op zichzelf niets. Pas samen met de grootste diameter volgt er een advies.
Wanneer gebruik je hem
- Bij het verslaan van een schildklierecho waarin een of meer noduli een gestructureerde risicocategorie nodig hebben.
- Bij de vraag of een nodus de grootte-drempel voor cytologische punctie haalt bij zijn risiconiveau.
- Bij het bepalen van een controle-interval voor een nodus die nog geen punctie verdient.
- Bij het gelijktrekken van taal tussen beoordelaars, waar een getal beter reist dan een bijvoeglijk naamwoord.
⚠️ Valkuilen
- Scoor elke nodus apart en handel naar de hoogst scorende, niet naar de grootste. Op grootte alleen afgaan is de meest gemaakte fout bij een multinodulaire klier.
- Echogene foci zijn additief, de andere vier categorieën niet. Meerdere typen foci aanvinken is juist; twee begrenzingen aanvinken niet.
- Punctvormige echogene foci en colloïde comet-tail-artefacten lijken op elkaar bij lage vergroting en schelen drie punten. Zoom in vóór je scoort.
- TI-RADS is ontwikkeld voor volwassenen en gaat niet zomaar op bij kinderen, en geldt evenmin voor een nodus waarvan de maligniteit al vaststaat.
- De categorieën beschrijven de nodus, niet de patiënt. Een verdachte halsklier of bestraling van de hals in de voorgeschiedenis weegt zwaarder dan de score.
Veelgestelde vragen
Hoe bereken je de ACR TI-RADS-score?
Ken punten toe voor samenstelling, echogeniciteit, vorm en begrenzing, tel de punten op voor elk aanwezig type echogene foci, en tel alles bij elkaar. Nul punten is TR1, twee is TR2, drie is TR3, vier tot zes is TR4 en zeven of meer is TR5.
Vanaf welke grootte moet een TI-RADS-nodus gepuncteerd worden?
Dat hangt van het niveau af: 25 mm bij TR3, 15 mm bij TR4 en 10 mm bij TR5. TR1- en TR2-noduli hoeven bij geen enkele grootte gepuncteerd te worden.
Wanneer volstaat echografische follow-up?
Als de nodus onder de punctiedrempel blijft maar boven de follow-updrempel uitkomt: 15 mm bij TR3, 10 mm bij TR4 en 5 mm bij TR5.
Zijn echogene foci echt additief?
Ja, en dit is de enige categorie waarin meerdere keuzes juist zijn. Een nodus met macrocalcificaties én punctvormige echogene foci scoort voor allebei, en dat is vaak wat hem van TR4 naar TR5 tilt.
Welke nodus behandel ik bij meerdere noduli?
Die met de hoogste score die óók zijn grootte-drempel haalt. De grootste nodus is regelmatig niet de meest verdachte, en op grootte alleen afgaan is precies hoe relevante noduli gemist worden.
Literatuur
📄Tessler FN, et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. J Am Coll Radiol. 2017;14(5):587–595.
📄Grant EG, et al. Thyroid Ultrasound Reporting Lexicon: White Paper of the ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System Committee. J Am Coll Radiol. 2015;12(12 Pt A):1272–1279.
📄ACR TI-RADS-materialen.↗Deze rekentool ondersteunt de beoordeling van een zorgverlener en vervangt die niet. Controleer de uitkomst altijd tegen je eigen metingen en de geldende richtlijn.
Andere calculators
Ontwikkel jezelf en anderen.
Archiveer, annoteer en presenteer je eigen casuïstiek met Radiology Casebook. Gratis.
Begin nu